Síntomas, diagnóstico y tratamiento de las helmintiasis humanas más comunes.

En este artículo intentaremos averiguar qué síntomas son más frecuentes en las helmintiasis en adultos, si pueden ser asintomáticos y también qué tipos de infestaciones helmínticas son más habituales en nuestro país.

Introducción a la terminología

Las infecciones por helmintos humanos generalmente son causadas por gusanos parásitos de tres clases: Nematoda (nematodos) - lombrices intestinales, Cestoda (cestodos) - tenias, Trematoda (trematodos) - duelas. Según la clase de patógeno, todas las helmintiasis humanas se dividen convencionalmente en:

1. Los nematodos son infecciones por helmintos asociadas con la infestación por lombrices intestinales o sus larvas. Los nematodos más conocidos son la enterobiasis, la ascariasis, la anquilostoma, la toxocariasis y la estrongiloidiasis.
2. Las cestodosis son causadas por el parasitismo de tenias o sus formas larvarias. Las cestodiasis más comunes son la difilobotriasis, la teniasis y la teniarinchiasis, la himenolepiasis y la equinococosis.
3. Los trematodos son infecciones por helmintos causadas por diferentes tipos de trematodos. Las enfermedades más comunes en nuestro país son la opistorquiasis, la clonorquiasis, con menos frecuencia la fascioliasis y, muy raramente, la paragonimiasis.

En relación al territorio de nuestro país, todas las helmintiasis se pueden dividir en:

1. Típico, es decir, frecuente entre la población de nuestro país;
2. Exótico, provocado por la migración de la población y el turismo a otros países.

La detección y el tratamiento de infecciones por helmintos exóticos es un proceso más complejo y que requiere más tiempo, ya que es posible que los laboratorios no cuenten con los reactivos necesarios para realizar las pruebas de laboratorio.Los siguientes tipos de infestaciones helmínticas son típicos del territorio de nuestro país.

¿Qué grupos de población son más susceptibles a la infección?

Las infestaciones helmínticas ocurren con mayor frecuencia en los siguientes grupos:

1. Niños pequeños debido al conocimiento activo del mundo y la falta de habilidades de higiene personal.
2. Niños organizados en grupos (guarderías, escuelas, campamentos, sanatorios, etc.). La interacción estrecha, el hábitat compartido y el intercambio de juguetes contribuyen a la propagación de la geohelmintiasis con un ciclo de vida simple.
3. Adultos que tienen contacto cercano y trabajan con niños, incluidos maestros y padres.
4. Personas con determinados hábitos alimentarios: consumo de carnes, pescados, mariscos, hierbas, crudos o mal procesados, etc. Se concede gran importancia a la cocina nacional (sushi, stroganina, yukola, porsa y otros platos), amor por el secado, la salazón y el ahumado.
5. Personas que viven en zonas endémicas, tropicales y subtropicales.
6. Personas que viven en malas condiciones de saneamiento, con falta de acceso a recursos hídricos y saneamiento de calidad.
7. Personas estrechamente relacionadas con la agricultura y la ganadería, que viven cerca de los animales.

¿Cuándo y quién debe hacerse la prueba?

Según la pertenencia a grupos de riesgo y las características del curso de las infestaciones helmínticas, se debe realizar un examen para detectar helmintiasis en los siguientes casos:

1. Niños, organizados y no organizados, al menos una vez al año en ausencia de algún síntoma.
2. Adultos que trabajan con niños y en establecimientos de restauración, médicos, vendedores de artículos infantiles y productos alimenticios.
3. Niños y adultos que ingresan a instituciones educativas, sanatorios, hospitales, pensiones, hospicios y otras instituciones que prevén la presencia de un gran número de personas en un área.
4. Niños y adultos con enfermedades alérgicas cutáneas y broncopulmonares resistentes a los métodos terapéuticos tradicionales y a la dieta de eliminación.
5. Niños y adultos con síntomas de daño crónico al tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal difuso, diarrea, dolor en la zona epigástrica y periumbilical, síndrome de malabsorción.
6. Niños y adultos con síntomas de daño al sistema hepatobiliar: hepatoesplenomegalia, ictericia, dolor en el hipocondrio derecho, aumento de AST, ALT, GGTP, fosfatasa alcalina, hipertensión portal.
7. Niños y adultos con febrícula de etiología desconocida durante bastante tiempo.
8. Niños y adultos con síndrome asténico severo: dolores de cabeza frecuentes, pérdida de peso, bulimia o falta de apetito, debilidad desmotivada, fatiga, alteraciones del sueño.
9. Niños y adultos con anemia microcítica y normocítica resistentes al tratamiento tradicional. La anemia por deficiencia de B12 acompaña al 2-4% de los casos de difilobotriasis, con menos frecuencia teniarinchiasis, ascariasis y otras helmintiasis.

Características del curso de las infestaciones helmínticas.

El curso de cualquier infestación helmíntica se puede dividir en varios períodos:

1. La infección y sus manifestaciones clínicas. La mayoría de las infecciones por helmintos no presentan síntomas de infección, pero en caso de estrongiloidiasis, anquilostomas y algunas otras, aparecen las llamadas cercarios, enfermedades causadas por la penetración de larvas en la piel.
2. El período de incubación es el tiempo desde el momento de la infección hasta las primeras manifestaciones clínicas.
3. La fase aguda, causada con mayor frecuencia por la migración de las larvas en el cuerpo humano, su muda, su maduración hasta convertirse en individuos sexualmente maduros, la primera puesta de huevos y el primer encuentro del cuerpo humano con antígenos desconocidos. La duración de la fase aguda suele oscilar entre varios días y varias semanas. A veces, la fase aguda está ausente o es débilmente expresada, lo que se observa más a menudo con un bajo grado de invasión o en pueblos indígenas que tienen "memoria inmune".
4. La fase crónica ocurre en ausencia de tratamiento o su ineficacia y está asociada a la influencia directa de individuos sexualmente maduros.

La duración de la infestación depende de la duración de la vida de los helmintos y de la probabilidad de autoinfección.

Desde este punto de vista, el curso de todas las helmintiasis se puede representar en forma de varios esquemas básicos.

1. Esquema 1: el curso de la enfermedad tiene forma de sinusoide. Inicio (momento de la infección): aumento de los síntomas hasta un cierto nivel (grado de gravedad): transición a la fase crónica con exacerbaciones periódicas. Este tipo de curso es característico de la opistorquiasis, clonorquiasis, fascioliasis y estrongiloidiasis.
2. Esquema 2: el curso de la helmintiasis tiene forma de meseta. Infección con posterior aumento de los síntomas hasta cierto punto, tras el cual el paciente nota que los síntomas se mantienen constantes o disminuyen y desaparecen. Un curso similar es típico de muchas invasiones: triquinosis, teniasis, difilobotriasis, ascariasis.
3. Esquema 3: el curso de la helmintiasis se caracteriza por un aumento continuo de los síntomas, que en última instancia puede provocar la muerte del paciente. Se trata, por regla general, de invasiones masivas o helmintiasis que se producen con diseminación en el contexto de una inmunodeficiencia (estrongiloidiasis diseminada).

A continuación, veamos dónde viven los gusanos en el cuerpo humano. Las infecciones por helmintos pueden afectar a cualquier órgano humano; sin embargo, para la sistematización, se pueden identificar varias localizaciones principales "favoritas" en el cuerpo del huésped:

1. El intestino es el hábitat más lógico para muchos gusanos humanos, por ejemplo, ascárides, oxiuros, tricocéfalos, anquilostomas, tenias bovinas y porcinas, etc. Aquí el parásito se adhiere de una de las formas a la pared intestinal y lleva a cabo su actividad "subversiva", robando con mayor frecuencia nutrientes de la comida del huésped.
2. El hígado y los conductos biliares son el hábitat favorito de opistórquidos, clonórquidos y fasciolas. Además, el hígado a menudo se ve afectado durante la migración de larvas de helmintos, por ejemplo, trematodos pulmonares, equinococos, etc.
3. Pulmones y bronquios. El ciclo de vida de muchos nematodos (áscaris, anquilostomas, anguilas intestinales) no puede continuar sin la migración de las larvas a través del sistema broncopulmonar. Para otros helmintos, los pulmones son el objetivo final y el hábitat de los individuos adultos (paragonimiasis).
4. Sistema nervioso central. La mayoría de las veces se ve afectada por cisticercosis, equinococosis, toxocariasis, paragonimiasis y otras invasiones. Esto suele deberse a la migración de formas larvarias y su propagación a través del torrente sanguíneo.
5. La piel, por regla general, se convierte en el hábitat de formas larvarias, así como de varias filarias.
6. Ojos: filariasis, toxocariasis.
7. Plexos venosos de la vejiga, el útero y los intestinos en la esquistosomiasis.

Síntomas de helmintiasis.

En términos generales, el cuadro clínico de las infestaciones por helmintos se compone de los siguientes síndromes:

1. Tóxico-alérgico. Las principales razones para el desarrollo de reacciones alérgicas y tóxicas son los productos metabólicos de los individuos adultos y las formas larvarias y la liberación de toxinas por parte de ellos. Los gusanos en los humanos pueden causar erupciones cutáneas como urticaria, dermatitis alérgica y atópica y, a veces, eccema. Las erupciones tienen un curso recurrente y son difíciles de responder al tratamiento tradicional.
2. Dispéptico. Los síntomas dispépticos incluyen náuseas, vómitos, acidez de estómago, eructos, amargura en la boca y flatulencia. Son comunes la diarrea o las heces blandas sin aumentar la frecuencia de las deposiciones. La dispepsia es más típica de los helmintos que viven en los intestinos (ascariasis, tricuriasis, etc.) y rara vez ocurre con las helmintiasis tisulares (equinococosis, cisticercosis, toxocariasis, etc.).
3. Síndrome de mala digestión y malabsorción. También es más típico de las invasiones intestinales, especialmente aquellas en las que los parásitos sexualmente maduros viven en el intestino delgado y el duodeno (teniasis, difilobotriasis, etc.)
4. Dolor abdominal: en niños, más a menudo difuso, en la región umbilical, región ilíaca derecha, simulando apendicitis. En los adultos, la localización del dolor es más específica. A veces, el síndrome de dolor debido a las infestaciones helmínticas puede imitar un "abdomen agudo".
5. Broncopulmonar. La mayoría de las veces se debe a la migración de larvas del parásito hacia los alvéolos, seguida del movimiento hacia el árbol bronquial, la tráquea y la orofaringe. Los principales síntomas en esta fase son tos, generalmente productiva, con esputo mucoso o mucopurulento, aparición de sibilancias húmedas y secas, cambio en la naturaleza de la respiración a dura o áspera con prolongación de la exhalación. Con tales invasiones (ascariasis, estrongiloidiasis, anquilostoma), se puede observar el síndrome de Loeffler. En algunas invasiones (por ejemplo, paragonimiasis), los pulmones son el hábitat habitual de los individuos adultos. Las manifestaciones clínicas en este caso son diferentes. La tos crónica con esputo y sangre, la hemoptisis, los cambios radiológicos como la neumofibrosis y las lesiones quísticas del tejido pulmonar a menudo imitan el cuadro de la tuberculosis pulmonar.
6. Los gusanos en humanos pueden causar síndrome anémico. El desarrollo de anemia puede ser causado por el consumo directo de la sangre del huésped (anquilostomiasis), el robo del huésped (ascariasis, teniasis, difilobotriasis, etc.), la disfunción del estómago y los intestinos (teniarinosis, teniasis, etc.) y la exposición a toxinas. La anemia es más a menudo una deficiencia de hierro microcítica y, en algunas helmintiasis, es macrocítica y deficiente de vitamina B-12.
7. La astenia, como signo de la presencia de gusanos en el cuerpo humano, se caracteriza por alteraciones del sueño, disomnia, aumento de la irritabilidad, agresividad, aumento de la fatiga, hiperactividad y déficit de atención en los niños. Al paciente le resulta difícil concentrarse en el trabajo y concentrarse. Una persona infectada puede experimentar una pérdida de peso inexplicable, pérdida de apetito (o, por el contrario, aumento del apetito).
8. El síndrome inflamatorio por intoxicación se manifiesta como un aumento de la temperatura a 38 grados o más, mialgias y artralgias, leucocitosis y un aumento de la VSG en el hemograma. El grado de gravedad depende del estado inmunológico del paciente y de la fase de invasión. La fase aguda ocurre con más frecuencia que la fase crónica con fiebre y una afección similar a la gripe. La fase crónica se caracteriza más por febrícula o temperatura corporal normal.
9. Los gusanos en los seres humanos suelen ser la causa de una eosinofilia asintomática inexplicable. La eosinofilia es más característica de nematodos y trematodos y puede ir acompañada de leucocitosis general.

En la siguiente tabla hemos intentado resumir la información disponible sobre los síntomas de la infección por gusanos que acompañan a las infestaciones helmínticas más comunes en humanos.

Helmintiasis	Síntomas de infección	Periodo de incubación	Fase aguda	Fase crónica
enterobiasis	No	10-15 días	Prurito perianal, dolor abdominal difuso, raramente diarrea, náuseas, vómitos. Disomnia, gritos nocturnos y llantos en niños. Vulvovaginitis persistente, sinequias de los labios. La duración total de la invasión es de aproximadamente uno o dos meses (si no hay reinfección)
ascariasis	No	aproximadamente una semana	Hasta las 2 semanas, la fase aguda es provocada por la migración de las larvas. Los síntomas durante este período son fiebre, dolores musculares y articulares, erupción cutánea y picazón, signos de bronquitis o neumonía (cambios infiltrativos eosinofílicos en el tejido pulmonar). Puede ocurrir broncoobstrucción.	Disminución del apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal (cerca del ombligo, región ilíaca derecha), ruidos en los intestinos e hinchazón. Los síntomas de la astenia son dolores de cabeza persistentes, debilidad y fatiga. Síntomas de anemia e hipovitaminosis. Duración total de la invasión (en ausencia de reinfección) - 1 año
Tricocefalosis	No	1-1,5 meses	Dolor a lo largo del intestino grueso, región ilíaca derecha, náuseas, vómitos, salivación, flatulencia, inestabilidad de las heces, presencia de sangre y moco en las heces (la duración total de la invasión es de hasta 5-7 años).
Difilobotriasis	No	Borrado, a medida que el cuadro clínico de la invasión se desarrolla gradualmente.	No existe una fase aguda como tal. Los síntomas ocurren y progresan lentamente. Astenia general, que aumenta con el tiempo, erupciones cutáneas, dolor abdominal difuso, a veces en la región ilíaca derecha, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y pérdida progresiva de peso, inestabilidad de las heces, signos de anemia, glositis, hepatoesplenomegalia, síntomas neurológicos (parestesia, alteración de la sensibilidad y la función motora, etc.). La duración de la invasión es de hasta 10 años o más.
Teniasis y teniarinhoz	No	Borrado, a medida que el cuadro clínico de la invasión se desarrolla gradualmente.	No existe una fase aguda como tal. Los siguientes síntomas aparecen y aumentan: debilidad, fatiga, dolores de cabeza y otros síntomas de astenia, anemia leve o moderada, dolor y malestar abdominal difuso, bulimia o pérdida de apetito, pérdida progresiva de peso, babeo, náuseas, vómitos, erupciones cutáneas como urticaria, raramente daños al sistema nervioso como el síndrome de Meniere, convulsiones epileptiformes.
opistorquiasis	No	2-4 semanas	Aumento de temperatura, debilidad, fatiga, eosinofilia y leucocitosis, dolor en el abdomen y la zona del hígado, heces blandas, erupción alérgica, hepatoesplenomegalia, ictericia.	Síntomas de dispepsia intestinal y hepatobiliar, hepatomegalia, ictericia, dolor en el hígado, puede haber cólico biliar, dolor en la cintura (pancreatitis), aumento gradual de la insuficiencia hepática.
clonorquiasis	No	2-3 semanas	Lo mismo que con la opistorquiasis, pero más pronunciada.	Lo mismo que para la opistorquiasis. Alta probabilidad de desarrollar cirrosis y colangiocarcinoma.
Anquilostomiasis y necatoriasis	2-3 días después de la infección, aparece una erupción papular o urticaria con picazón en el lugar de penetración de las larvas, que a menudo se asemeja a pasajes tortuosos. La duración de este período es de hasta 1,5 a 2 semanas.	Prácticamente ausente	Debido a la migración de las larvas, unas 2-4 semanas. Fiebre, erupciones cutáneas, síntomas de bronquitis, bronconeumonía: tos productiva, sibilancias húmedas y secas, a veces obstrucción bronquial. Es característica la formación de infiltrados eosinofílicos volátiles en el tejido pulmonar (síndrome de Leffler).	El signo clínico más importante es la anemia por deficiencia de hierro de moderada a grave. El segundo criterio importante es la hipoalbuminemia, el síndrome de edema. Náuseas, vómitos, dolor en la región epigástrica, flatulencia, fatiga, dolor de cabeza, astenia general. La duración total de la invasión es de hasta 20 años.
himenolepiasis	No	Se expresa implícitamente, para la maduración de un adulto a partir de una larva, son suficientes 2-3 semanas.	Como tal, la fase aguda no es pronunciada; los síntomas aumentan y se caracterizan por náuseas, vómitos, salivación, dolor abdominal difuso y heces blandas. Daño al sistema nervioso en forma de dolores de cabeza, mareos, desmayos. Manifestaciones alérgicas: erupción tipo exantema, urticaria, edema de Quincke, rinitis alérgica. Piel pálida con tinte ictérico. La temperatura corporal suele ser normal.
fascioliasis	No	1-8 semanas	Fiebre, dolor en el hígado y epigastrio, ictericia, hepatomegalia, heces blandas, erupción alérgica, eosinofilia y leucocitosis.	Hepatomegalia, dolor hepático, dispepsia hepatobiliar, aumento de la insuficiencia hepática, colecistitis secundaria y pancreatitis.
estrongiloidiasis	En los días 1-2, aparece una ligera picazón y una erupción papular en el lugar de penetración de las larvas, que desaparecen rápidamente.	Prácticamente ausente	En el día 3-4 desde el momento de la infección, se produce fiebre, mialgia, dolor en las articulaciones, tos con esputo, sibilancias húmedas y secas y es posible la obstrucción bronquial. La radiografía revela infiltrados eosinofílicos volátiles (síndrome de Leffler). A menudo aparece una erupción alérgica en la piel.	Dolor en las áreas epigástrica, periumbilical, con menos frecuencia en el hígado, eructos, ardor de estómago, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y peso, dispepsia biliar, diarrea (generalmente tipo enteritis, las impurezas en las heces son raras, generalmente con invasión masiva), hepatomegalia, ictericia. La infestación dura años debido a la autoinfección periódica.
triquinosis	Puede haber dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.	De 1-2 días a 4-5 semanas, en promedio 10-25 días	Después de la infección, comienza primero la fase intestinal: dolor abdominal, náuseas, diarrea, luego generalizada: dolor muscular severo, hinchazón de los párpados, cara, con menos frecuencia del torso, erupción cutánea según el tipo. exantema, en casos graves hemorrágico, fiebre alta (a veces febrícula) durante varias semanas.	Encapsulación de larvas y su conservación en músculos esqueléticos durante 10 años o más.
paragonimiasis	No	2-3 semanas, se puede reducir a varios días.	Dolor abdominal, dolor abdominal agudo, diarrea. Los síntomas gastroenterológicos son reemplazados por síntomas de daño a los bronquios y al tejido pulmonar: tos con esputo, dolor en el pecho, neumonía, pleuresía exudativa.	Fiebre o febrícula prolongada, tos prolongada con esputo y sangre, hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar, pérdida de peso, la radiografía muestra fibrosis pulmonar, adherencias pleurales, quistes de paredes delgadas en las partes inferiores de los pulmones.

¿Cómo confirmar la presencia de lombrices en el cuerpo?

Hemos llegado a las preguntas más frecuentes al visitar a un médico. ¿Cómo saber si hay gusanos en el cuerpo humano? ¿Es posible hacerlo tú mismo sin salir de casa?

Por lo tanto, determinar la presencia de infestación helmíntica en el hogar solo es posible en los siguientes casos:

1. Visualización de gusanos en las heces (helmintos adultos vivos o muertos, sus fragmentos). Naturalmente, en las heces solo se pueden encontrar aquellos helmintos que viven en los intestinos humanos. Como regla general, los helmintos se detectan durante una infestación masiva.
2. Visualización de segmentos de tenia en las heces.

En todos los demás casos, el diagnóstico se puede confirmar mediante 2 métodos principales de diagnóstico de laboratorio:

1. Varias modificaciones de la ovoscopia. Los huevos de lombrices tienen diferencias morfológicas y tamaños microscópicos; intentar examinarlos en las heces es inútil.
2. Reacciones serológicas, incluida la PCR.

Para diferentes invasiones, el espectro de pruebas de laboratorio es diferente. Es importante comprender que el análisis estándar de heces para detectar huevos de helmintos y el raspado para detectar enterobiasis son métodos de detección destinados a identificar las infecciones por helmintos intestinales más comunes en los grupos de riesgo. Al mismo tiempo, la microscopía única es informativa sólo en un 50%. Puedes ver cómo se ven los huevos de gusano bajo un microscopio en la siguiente figura. La escala vertical representa el tamaño en µm.

Tratamiento farmacológico y quimioprofilaxis.

El tratamiento de las helmintiasis humanas implica la prescripción de antihelmínticos adecuados, así como agentes sintomáticos y patogénicos. En este artículo, no consideraremos en detalle las dosis y regímenes de tratamiento para infestaciones helmínticas individuales; Sólo señalaremos que la prescripción de medicamentos debe ser realizada por un médico (pediatra, terapeuta, especialista en enfermedades infecciosas, parasitólogo) de acuerdo con el cuadro clínico, los datos de las pruebas de laboratorio y el estado del paciente.

La quimioprofilaxis de la helmintiasis es la administración profiláctica de fármacos antihelmínticos activos contra las infecciones geohelmínticas en grupos de riesgo y zonas endémicas. Dado que la incidencia general de geohelmintiasis entre la población en su conjunto es baja, la quimioprofilaxis se puede realizar una vez al año, preferiblemente en otoño o primavera. 

Medidas preventivas

Las medidas para prevenir la infección por gusanos se dividen convencionalmente en individuales y públicas. La prevención individual incluye:

1. Cumplimiento de las normas de higiene personal entre miembros de la familia y en grupos, enseñando a los niños las normas y controlando su cumplimiento.
2. Procesamiento minucioso de verduras, hortalizas y frutas antes del consumo directo.
3. Negativa a consumir carne cruda, mal cocida de porcino, vacuno y otros animales, carnes saladas, secas y ahumadas que no hayan pasado el control sanitario y epidemiológico.
4. Negativa a consumir pescado que no haya pasado el control sanitario y epidemiológico, incluidos los productos pesqueros salados, ahumados, secos, caviar y otros.
5. Beba únicamente agua de alta calidad para beber y cocinar, incluso cuando viaje.
6. Antes de partir hacia países tropicales y subtropicales, es necesario consultar a un especialista en enfermedades infecciosas (parasitólogo) y recomendaciones para diagnósticos de laboratorio después de regresar. El especialista en enfermedades infecciosas también decide sobre la necesidad de quimioprofilaxis.
7. Negarse a nadar en agua dulce, caminar descalzo o tumbarse en la hierba en países tropicales endémicos.
8. Negarse a ingerir alimentos en la calle, cafés no verificados y otros establecimientos de restauración pública.
9. Examen clínico anual con realización de ACO, OAM, coproovoscopia estándar y raspado para enterobiasis. Estos eventos son especialmente relevantes en familias con niños, adultos que trabajan en grupos infantiles organizados, hospitales, sanatorios, etc.

La prevención pública consiste en organizar el control de los productos alimenticios que se venden en tiendas y mercados, la identificación oportuna de los animales domésticos enfermos y de las personas infectadas y su tratamiento. De gran importancia es el seguimiento de los recursos hídricos, la mejora de las zonas pobladas, la evaluación del grado de infección de los mamíferos salvajes, el control de los límites de las helmintiasis focales naturales y el número de animales callejeros.